Hallazgos anatómicos cerebrales relacionados con Trastorno Afectivo Bipolar (TAB) en la resonancia magnética del cerebro

Resumen

Introducción: El Trastorno Afectivo Bipolar (TAB) es una enfermedad neuropsiquiatría compleja, crónica, grave y altamente incapacitante, que afecta gran parte de la población aumentando las tasas de suicidio. Considerada en su neuro fisiopatología como un gran enigma. Anteriormente y aún en la actualidad, su diagnóstico solo se logra ante la presencia de manifestaciones clínicas generalmente en etapas tardías. Los hallazgos de alteraciones morfológicas a nivel estructural, proporcionan gran información para tratar de explicar las bases del desarrollo neurofisiológico de la patología. Los diferentes estudios de neuroimagen juegan un papel principal en la identificación oportuna de los cambios anatómicos encontrados en pacientes con TAB en las diferentes etapas de la enfermedad. Siendo los más utilizados la Resonancia Magnética Convencional (MRI), Morfometría Basada en el Voxel (VBM), la Resonancia Magnética Funcional (FMRI). Según los estudios de esta RSL los principales hallazgos anatómicos se evidencian en las estructuras que intervienen en el sistema límbico (complejo amigdalino, hipocampo y las áreas del lóbulo frontal (corteza prefrontal, área dorso lateral, área cingulada, área orbital), siendo uno de los hallazgos más significativos la disminución de la materia gris a nivel de las áreas de la corteza prefrontal, predominantemente en el cingulado anterior. Los hallazgos estructurales en EL TAB, a pesar de los avances tecnológicos, sieguen siendo contradictorios, debido a la heterogeneidad de los estudios realizados.

Objetivo: Recopilar datos de las diferentes publicaciones con el fin de determinar cuáles son los hallazgos anatómicos más significativos encontrados en el cerebro con el uso de la resonancia magnética en pacientes con TAB, para contribuir a la identificación temprana de anormalidades anatómicas en poblaciones con alto riesgo de desarrollar TAB.

Metodología: Se realizó una búsqueda sistémica de la literatura, en las bases de datos de Pubmed, Google académico, Scielo, mediante la utilización de palabras claves como: Anatomía, Cerebro, trastorno bipolar, resonancia magnética y términos Mesh. Se tuvo en cuenta que contengan hallazgos anotómicos en RNM de pacientes con TAB, encontrando una amplia variedad de artículos de RS, análisis de estudios comparativos, meta análisis, estudios retrospectivos entre otros. Se seleccionaron los artículos que cumplieran con los criterios de inclusión, para determinar los hallazgos anatómicos cerebrales en el TAB mediante RNM.

Resultados: De los estudios que se tuvieron en cuenta se pudo deducir, que la mayor parte de los cambios anatómicos o estructurales, evidenciaron alteraciones volumétricas dentro del sistema límbico (giro, cingulado anterior, amígdala, tálamo, hipocampo). Anormalidades que interfieren en el circuito prefrontal subcortical. Encontrándose coincidencia en la disminución del volumen de la materia gris, en el lóbulo frontal, temporal, subcortical, región cerebelosa posterior, áreas corticales. También, reducción del volumen de la corteza prefrontal subgenual anomalías de los volúmenes sanguíneos cerebelosos; volumen cerebral total (TBV) más pequeño, disminución del volumen verbal, disminución del tamaño cerebeloso, disminución del volumen de la amígdala; agrandamiento de los ventrículos, aumento prominente del surco, interrupción la comunicación inter e intrahemisférica (cingulado anterior, amígdala, cuerpo calloso) modulación prefrontal disminuida.

Conclusiones: Se han logrado identificar diversas áreas del SNC comprometidas en TAB relacionadas entre sí, que no solamente afectan su funcionabilidad, sino también, presentan alteraciones estructurales. Gracias a los diferentes avances tecnológicos en el campo de la neuroimagen se ha conseguido reconocer cambios anatómicos en el TAB. Las variadas técnicas de los estudios de RM han confirmado las anomalías estructurales y funcionales del cerebro encontradas, prestándose heterogeneidad relacionada con los hallazgos anatómicos, la presentación y evolución del trastorno afectivo.  La mayoría de los hallazgos se comparten en la esquizofrenia, siendo menos prominentes en el TAB, evidenciando hallazgos específicos que permiten diferencias el TAB de la esquizofrenia. Se encontraron diferentes estudios con muestras variables heterogéneas, donde el número de individuos varían predominando las muestras pequeñas. Los estudios primarios deberían enfocarse en poblaciones clínicas homogéneas de pacientes con TAB y sanos, que cumplan las mismas características (grupo etario, sexo, antecedentes patológicos, farmacológicos, familiares, tiempos de evolución de la enfermedad) con muestras significativas. La mayoría de los estudios concuerdan con esta recomendación. A pesar de considerarse una de las enfermedades psiquiátricas más importantes, sigue siendo un enigma en su neurofisiología.