Avances y progresos de la enfermedad hepática durante la gestación

Kelly Moralba Moralba Agudelo Cañón, Laura Yeraldín Márquez Torres Márquez Torres, John Fredy Ortíz Caviedes, María Teresa Bahena Parra, César Moreno Granada

Resumen


Introducción

Cerca del 3% de las mujeres gestantes llegan a ser afectadas por alguna variedad de trastornos hepático durante la gestación, con una tasa estadística del 0-25% de mortalidad, siendo una de las causas más frecuentes de disfunción hepática durante este periodo, y llegan a ser algunas de ellas fatales tanto para la madre como para el ser humano en formación.  Es quizás uno de los temas menos estudiados y profundizados en las áreas de la Ginecología-Obstetricia como de la Hepatología. Se asocian a unas morbi-mortalidad significativas estadísticamente, para ambos miembros del binomio. En el afrontamiento clínico inicial de la enfermedad, se deben distinguir tres grandes cuadros: La disfunción o enfermedad hepática que aparece durante algún momento de la gestación, la no relacionada con la gestación, principalmente las de origen infeccioso o medicamentoso y la disfunción o enfermedad hepática pre-existente(1,2,3). El avance e investigación en este tema ha determinado que es fundamental la familiarización del facultativo con este tipo de situaciones, para tomar decisiones tempranas y óptimas, tal como puede ser adelantar el parto o si hay necesidad de hacerlo de emergencia, y en general, se ha demostrado que una atención médica más apropiada y agresiva mejora los resultados tanto maternos como fetales, mejorando pronóstico y calidad de vida (4,5).

Objetivo: El presente artículo pretende puntualizar aspectos básicos y novedosos de los cambios metabólicos dependientes del principalmente del hígado durante la gestación y así brindar al médico tratante una adecuada orientación a la condición de salud del binomio madre e hijo.

Método: A partir de la revisión de la literatura de textos científicos se buscará en consenso especificar la presencia de múltiples alteraciones con desenlace fatales durante la gestación dependientes de alteraciones hepáticas.

Conclusiones: Durante el embarazo se experimentan un sinfín de cambios fisiológicos, adaptativos y transitorios, que hacen incidir exponencialmente los factores de riesgo de desarrollo de múltiples patologías que ponen en peligro la vida del binomio madre e hijo, lo cual, se ha convertido en el gran reto del médico tratante, al usar adecuadamente su contexto clínico y apoyo diagnostico en la identificación y tratamiento temprano de estas patologías en la gestante. La presencia de enfermedades como la hiperémesis gravídica, esteatosis hepática, colestasis hepática, preclamsia, síndrome de HELLP , hepatitis  virales agudas y crónicas, son hoy por hoy la principal causa de trasplante hepático  futuro en madres jóvenes, así como causal relevante de mortalidad maternofetal en Colombia. Se encuentra con un nivel de evidencia 2 A el uso de multivitamínicos parenterales durante la hiperémesis gravídica como una manera preventiva de desenlaces fatales, así mismo, la presencia de prurito en palmas y plantas puede advertir sobre una colestasis hepática transitoria, sin embrago, la presencia de síntomas ictéricos y encefalopaticos deben ser causal de hospitalización inmediata e inducción de parto (6,7,8).

Aunque el embarazo  es de por sí una situación  trombofílica, se asume que, ante una paciente embarazada con preclamsia complicada con síndrome de HELLP, se debe realizar un estudio de coagulación que valore situaciones de procoagulabilidad como los déficits de antitrombina III, proteína C o proteína S, presencia de factor V Leyden, anticuerpos anti fosfolípido o un síndrome mielo proliferativo crónico. Durante la extensa revisión de la literatura actual se evidencia que el estado gestacional trae consigo variaciones moleculares y anatómicas que alteran el metabolismo de la sales biliares, así como el procesamiento orgánico por parte del hígado desencadenando múltiples patologías que pueden terminar en la muerte del binomio madre e hijo o en secuelas invaluables socialmente. Es de vital importancia hacer un enfoque y un abordaje adecuado a la madre de manera individual, frente a síntomas iniciales como el prurito y la epigastralgia, enfocándola como una de las posibilidades o no solo atribuyéndola a los cambios típicos gestacionales. La preclamsia y el síndrome de HELLP siguen siendo una de las causas previsibles de mortalidad maternofetal en el mundo y nuestra tarea está en la detección temprana y el abordaje integral de la materna. Finalmente, cabe destacar que los antecedentes maternos fetales son determinantes en el cálculo de recurrencia de los anteriores eventos (9,10,11,12,13).


Palabras clave


colestasis del embarazo, embarazo enfermedad hepática, gestación, hígado graso agudo, parto, síndrome de HELLP, Obstetricia, Preeclampsia.

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